Диссеминированный туберкулез легких

Туберкулез — заболевание, имеющее множество различных форм. Одной из них является диссеминированный туберкулез, при котором в легких образуется множество патологических очагов, что вызвано рассеиванием возбудителя по легочной ткани.

Что это такое?

Главной отличительной особенностью диссеминированного туберкулеза является наличие в легочной ткани множества туберкулезных очагов. Процесс распространения возбудителя по легким носит название диссеминация.

Диссеминация может происходить на любом этапе развития заболевания.

Палочки Коха распространяются по легким несколькими путями: гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и лимфатогенным (и через кровеносные, и через лимфатические сосуды) путями.

Виды

Существует несколько классификацией диссеминированного туберкулеза:

• по течению выделяют острейшую, острую, подострую и хроническую формы;
• по размеру очагов: мелкоочаговый, среднеочаговый и крупноочаговый;
• по степени распространения патологического процесса: ограниченный (очати не визуализируются ниже третьего ребра); распространенный (очаги можно увидеть по всему легкому); генерализованный (с одновременным поражением легких и других органов); полиогранный (имеется несколько очагов в других органах).
• 

Фазы диссеминированного туберкулеза легких

Течение диссеминированного туберкулеза может быть разнообразным, что вызывает сложности с диагностикой этого заболеваний.

Болезнь может протекать бессимптомно: в этом случае наличие туберкулезных очагов в легких может быть выявлено только во время профилактический флюорографии.

Часто пациента обращаются к врачу с жалобами на утомляемость, слабость, сонливость и прогрессирующую потерю веса. По мере развития заболевания к этим симптомам присоединяются кашель, регулярный подъем температуры до субфебрильных значений, кашель или кровохарканье.

Заболевание имеет тенденцию к прогрессирующему течению. При отсутствии лечения возможен исход в казеозную пневмонию с поражением других органов (кишечника, пищевода, сердца).

Заразен ли?

Пациенты, страдающие диссеминированным туберкулезом легких, могут выделять микобактерий туберкулеза (МБТ), поэтому данная форма заболевания является заразной. Пациенты должны быть изолированы в стационаре до тех пор, пока бактериовыделительство не прекратится.

Эпидемиология

Диссеминированная форма выявляется у 13-15% пациентов, стоящих на учете с туберкулезом. Дети и подростки болеют этой формой редко, чаще болезнь развивается у лиц зрелого и пожилого возраста, проживающих в неблагоприятных условиях (не имеющих постоянного места жительства, заключенных в местах лишения свободы и т.д.).

Происхождение

По каким причинам развивается диссеминированный туберкулез? Выше было сказано, что для появления множественных очагов необходимо распространение палочки Коха по кровеносным или лимфатическим сосудам. Однако этого недостаточно: попадания возбудителя в кровь недостаточно. Необходимо одновременное снижение сопротивляемости организма (развитие иммунодефицита). По этой причине болезнь поражает людей, страдающих ВИЧ-инфекцией, принимающих иммунодепрессанты, имеющих тяжелых хронические заболевания.

Факторы риска

К основным факторам риска относятся:

• проживание в неблагоприятных в эпидемиологическом отношении регионах;
• отсутствие вакцинации от туберкулеза;
• позднее начало лечения первичного туберкулезного процесса;
• наличие хронических заболеваний (сахарного диабета, злокачественных опухолей);
• беременность и послеродовой период;
• пожилой возраст;
• снижение иммунитета.

Симптомы

К симптомам диссеминированного туберкулеза относятся следующие:

• повышение температуры до субфебрильных значений. По ночам температура может подниматься до 38-39 градусов, из-за чего больные обильно потеют;
• головные боли;
• сильная слабость, повышенная утомляемость;
• кашель (сухой или с отделением небольшого количества мокроты);
• кожные покровы приобретают желтушную окраску.

Постепенно симптомы нарастают, и при отсутствии лечения пациенты погибают от гипоксии и тяжелой интоксикации.

Диагностика

Для диагностики используются следующие методы:

• рентгенологическое исследование;
• проба Манту и диаскин-тест;
• клинический и биохимический анализ крови;
• бронхоскопическое исследование;
• анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.

Лечение

Лечение диссеминированного туберкулеза возможно только в условиях стационара. Пациенты принимают несколько антибиотиков (Этамбутол, Изиниазид, Пиразинамид, Рифампицин). Схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от чувствительности возбудителя к тому или иному антибиотику.

Если болезнь протекает остро, дополнительно назначаются кортикостероиды и иммуномодуляторы.

В случае устойчивости микобактерии а антибиотикотерапии возникает необходимость в хирургическом лечении: пораженное легкое удаляется полностью.

Прогноз

До изобретения антибиотиков пациенты с диссеминированными формами туберкулеза погибали в течение 4-6 месяцев после начала болезни. В настоящее время при своевременном начале лечения и отсутствии сопутствующих патологий прогноз благоприятный, хотя полное рассасывание очагов наблюдается сравнительно редко.

Профилактика

Профилактика диссеминированного туберкулеза включает:

• своевременную вакцинацию;
• соблюдение правил и норм личной гигиены;
• здоровый образ жизни;
• регулярное прохождение профилактических осмотров;
• ежегодное флюорографическое обследование.

Диссеминированный туберкулез — форма заболевания, при которой могут поражаться не только обширные участки легочной ткани, но и другие органы. Она предполагает длительное лечение и может рецидивировать при снижении иммунитета. Поэтому следует регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачу при первых признаках развития болезни!